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随着康复医学的发展，重症患者的康复越来越受到重视，改善患者预后和转归已经成为各国重症监护（intensive care unit,ICU）领域日益关注的问题。
一、重症监护及重症康复的概述
重症监护的定义指一种医疗环境，通常是一个特定的病房，在这里，危重症患者在需要时可以迅速接受治疗并处于加强监护之中。
重症康复是患者在ICU 救治的过程中，通过康复措施减轻患者的功能障碍和并发症，使患者出ICU 后其功能和生活能力尽可能恢复到较高水平。
二、重症监护患者的特点
01
患者大多处于卧床制动状态，肢体和关节长期制动会导致关节挛缩。患者长期非经口喂养致味觉减退，肠黏膜及腺体萎缩致营养不良，睡眠节奏紊乱。长期镇静和制动还会致咳痰能力下降。
02
危重症患者病情危重、免疫力低下，所处的ICU感染力比普通病房感染力高。
03
危重症患者需要给予各种生命支持，身上携带有多种的管道，但患者常出现情绪不稳定会导致导管滑脱。
三、重症康复的评估与治疗
（一）颅脑损伤患者的评估与治疗
颅脑损伤患者入院后48h 内需进行意识评估，推荐采用脑电图等电生理指标进行评估。
对于感觉运动功能障碍的患者可以采取物理治疗。对于认知及行为缺陷的患者可采用神经心理疗法。对于颅脑损伤急性期的患者主要使用各种设备进行体位变换及关节的被动活动，采取多模式的感觉运动刺激。对于恢复期的患者主要采取刺激疗法。建议严重脑损伤的患者在进入ICU 48h后即开始康复治疗。
（二）呼吸衰竭患者的评估与治疗
呼吸衰竭的患者进行早期康复治疗，需要对患者进行以下的评估，具备以下的条件才可进行早期康复治疗：①刺激有反应。②吸气中的氧浓度分数≤ 60%。③呼气末正压≤ 8cmH2O 和/或患者准备撒机；无直立性低血压或无需泵入血管活性药物。
对呼吸机支持患者实施集東化管理可以使其早期脱机拔管，减少机械通气时间，减少镇静药物的使用，使患者更早下床活动。
（三）心力衰竭患者康复评估与治疗
首先应对患者病情的稳定性和康复运动的安全性进行评估，然后由康复师制定运动处方（选择运动方式、运动量、持续时间、频率等），在专业医师的指导下进行。
运动康复是心力衰竭康复治疗的核心，临床上主要采取三阶段的康复训练。
▶第一阶段为主动助力训练阶段。
▶第二阶段为有氧运动阶段。
▶第三阶段为大肌群参与训练该阶段以步行运动为主。
（四）高位脊髓损伤患者评估与治疗
对高位脊髓损伤患者进行康复评估时，首先掌握患者的全身状态及心理状态，然后以各种方法判明患者的残疾程度，即残存的恢复能力，并判明妨碍恢复的因素，计算两者之差，即可正确判明其恢复潜力。
高位脊髓损伤患者的早期康复主要包括以下六个方面：
1.呼吸肌训练。
2.膀胱功能训练。
3.排便功能障碍训练。
4.翻身训练。
5.体位管理偏瘫、截瘫患者加强肢体抗痉挛体位的摆放，预防髋关节外旋，防止跟腱挛缩及内翻发生。
6.肌力增强及关节活动度训练。
四、重症患者预防性康复护理健康教育内容
01
压疮的预防
1）定时翻身或变换体位：卧位时，每2h翻身一次；坐位时，每半小时用各种方法给坐骨结节区减压。
2）避免皮肤长时间受压，骨突处予以减压保护。可使用软枕、海绵垫等将骨突出部位垫高，特别是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋关节、膝关节，以及足跟和内外踝部。
3）对于压疮高风险的患者选择良好的坐垫和床垫，除了保证基本营养需求外，还要额外补充蛋白质、维生素和矿物质。
02
深静脉血栓的预防
1） 每日动态评估患者有无肢体忽然肿胀、疼痛、局部皮肤颜色改变等症状体征，一旦出现阳性体征，立即报告医生。
2）患者自主踝泵运动和股四头肌收缩运动是预防深静脉血栓简单有效的措施。当患者无法主动运动时，可在康复治疗师的指导下对患者进行胶体的被动运动。
3）每日大于2次的足底静脉泵或间歇气动压力装置治疗有利于促进下肢静脉回流，不推荐用弹力袜预防深静脉血栓形成。
03
关节挛缩的预防
1）早期正确良肢位摆放。避免和减少加重痉挛的不当处理和刺激运动。
2）对每个关节行小于正常活动度 10°的重复被动运动，依据患者病情逐渐增加主动指、拇指内收等畸形。
04
坠积性肺炎的预防
1）正确的体位管理：病情平稳半卧位、坐位、早日离床行走。
2）防止误吸：使用带有气囊上吸引功能的导管，及时吸引声门下分泌物，有效避免误吸。对吞咽障碍，食管反流、频繁呕吐有明显误吸风险的患者，建议短期留置鼻肠管。
3）保持口鼻清洁：采用带冲洗及吸引功能的专用牙刷做好口腔护理，每天2～4次。及时吸引口鼻腔分泌物。
4）有效咳嗽：预防肺部感染最有效的方式。刺激被动咳嗽，鼓励自主咳嗽。
五、其他康复健康教育
饮食
昏迷、机械通气的患者以及吞咽功能障碍的患者如无禁食医嘱，尽早给予管饲饮食，可采取鼻胃管、鼻肠管、胃或空肠造瘘给予肠内营养乳剂。经口进食的患者根据医嘱要求给予治疗饮食，同时保证营养的摄入，预防误吸的发生。
用药
严格遵医嘱用药，不得随意减量或停药。根据患者吞咽功能障碍的状况，可采用水剂药物或研碎服用，缓释片或控释片不得研碎服用以免改变药效。
康复中注意事项
康复是一个漫长而艰巨的过程，需要极大的毅力和耐心，需要患者、家属的全力配合。康复过程中也会出现效果波动，告诉患者要持之以恒，不要懈怠，也要循序渐进，不可操之过急。若出现疼痛、症状波动或出现新的功能障碍，需要及时告知医生、护士和治疗师，及时调整康复治疗方案。
来源：上师大天华康复杏林团队
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