内容提要：为了解我市家庭医生签约服务进展情况，居民对家庭医生签约的认知和满意度，家庭医生签约服务中存在的问题和未来期待，北京市统计局于近期开展了北京家庭医生签约服务需求调查。结果显示，我市家庭医生签约服务已由量转质，服务满意度高，但在加强基层医生团队人才建设、社区医院配齐药品和检查种类、设备更新、专家号资源和上门服务方面百姓还有更多期待。
自2016年北京全面推行家庭医生签约服务以来，家庭医生签约服务进展情况如何？居民对家庭医生签约的认知和满意情况，家庭医生签约服务中存在的问题是什么？为此，北京市统计局于近期开展了北京家庭医生签约服务需求调查。调查采用随机拦截方式，范围涉及全市16个区，调查对象分居民和医护工作者两个部分，居民部分的调查对象为听说过家庭医生签约服务的18周岁以上且在本市居住半年以上的1000名居民，医护部分的调查对象为360名社区卫生服务中心（站）的医护工作者。由于调查地点集中在社区卫生服务中心（站）、二级和三级医院等非健康人群较集中地区，因此，在1000名被访者中有48.4%的人每两个月至少看病一次，其中，有13.8%的人每两周看病一次；签约家庭医生的被访者512人，占51.2%。
一、签约情况
（一）签约家庭医生人数过半且与年龄和看病频率正相关
调查显示，有51.2%的被访者签约了家庭医生。签约比重随着年龄增加而增长，81岁以上老人签约比重达到75.8%，71-80岁的为68.4%；而低年龄段的18-30岁人群签约比重仅为30.3%（详见图1）。从看病频率分组看，看病频率越高签约率也越高，每年看病2次以下的被访者仅有29.9%的人签约，每年看病25次及以上的被访者，签约率高达73.2%。
图1 各年龄段被访者签约家庭医生比重
单位：%
（二）签约方式以单独签约为主，8成被访者知晓家庭医生信息
在512名已签约的被访者中，当被问及签约方式时（可多选），通过社区医生介绍后单独签约的占73.4%，通过乡村医生介绍后单独签约的占8.8%，自己主动找医生签约的占10.4%。由于签约档案并未实现联网，重复签约的情况不可避免。以追求签约率为主要目的的社区、单位、包村集体签约形式也实际存在，占被访者的23.2%。80.7%的已签约被访者知道自己家庭医生（团队）的姓名（名称）和联系方式，这方便了居民能主动联系到自己的家庭医生。
（三）对签约服务不了解是未签约的最主要原因
在未签约的488名被访者中，有54.3%的被访者是因为对签约服务不是很了解，仍在观望；37.3%的被访者认为目前身体健康，不需要签约；19.1%的被访者是因为每年都进行健康检查，觉得没必要签约（详见下表）。
未签约的原因
二、签约服务评价
（一）家庭医生签约服务满意度高
1.8成以上被访者满意家庭医生签约服务
调查显示，81.6%的被访者对家庭医生签约服务表示总体满意，其中45.7%表示非常满意，35.9%表示比较满意，14.7%表示一般，只有2.2%和1.6%的被访者表示不太满意和不满意（详见图2，因小数点保留一位且四舍五入，故比重之和超过100%）。
图2 家庭医生签约服务满意度
单位：%
2.7成以上被访者认可家庭医生签约服务的控费作用
当问及您觉得家庭医生签约服务模式是否使得您或您的家人医疗费用更为合理甚至减少时，有74.4%的被访者选择了“是”。
3.超7成被访者认可家庭医生签约服务的主动性
当问及签约后，您的家庭医生是否主动联系、关心和帮助过您或您的家人时，71.3%的被访者选择了“是”。
（二）签约服务覆盖所有项目
为了更详细地了解家庭医生签约服务情况，我们分别从基本医疗服务、基本公共卫生服务和健康管理服务共三个大类28个小类让已签约的512名被访者对签约服务进行评价。
1.8成以上被访者建立了健康档案
调查显示，8成以上被访者建立了健康档案，其中，14.3%的被访者是签约前就建立了，70.9%的被访者是签约后在社区医院建立了健康档案。
2.合理用药指导和常见病、多发病的中西医诊治是基本医疗服务覆盖最广的服务项目
签约家庭医生后，被访者或其家人享受的基本医疗服务多为最基本的服务，最为主要的是合理用药指导，占61.9%；其次是常见病、多发病的中西医诊治，占53.9%；排在第三位的是预约诊疗，占28.1%；第四位是就医路径指导，占26.6%；第五位是优先化验检验，占22.5%（详见图3，因此题是多选题，故比重总和超过100%）。
图3 签约被访者或其家人享受的基本医疗服务
单位：%
3.慢性病患者健康管理、健康教育服务和老年人健康管理是基本公共卫生服务惠及最广的服务项目
签约家庭医生后，被访者或其家人享受最多的基本公共卫生服务分别是慢性病（高血压、糖尿病等）患者健康管理、健康教育服务和老年人健康管理，分别占56.1%、45.1%和44.5%，还有近3成已签约被访者享受了中医药健康管理和预防接种服务，分别占28.7%和28.5%（详见图4，因此题是多选题，故比重总和超过100%）。
图4 签约被访者或其家人享受的基本公共卫生服务
单位：%
4.免费健康体检和健康咨询是健康管理服务的最主要形式
签约家庭医生后，被访者或其家人享受的健康管理服务，主要是免费健康体检、健康咨询、健康监测及指导，分别占67.2%、53.5%和36.9%，还有2成左右的人享受过不良生活方式干预、免费健康信息送达、康复管理和肿瘤筛查，分别 占22.3%、20.7%、20.1%和19.7%（详见图5，因此题是多选题，故比重总和超过100%）。
图5 签约被访者或其家人享受的健康管理服务
单位：%
5.服务个性包成签约服务亮点
签约家庭医生后，各区卫生部门在为辖区居民提供上述服务的同时，结合本区特点，推出了不同的个性服务包，精准对接社区人群需求，不断拓展签约服务内涵。调查显示，有49%的已签约被访者或其家人享受过针对高血压、糖尿病、老年男性、老年女性、儿童等专门订制的服务个性包。
此外，有69.9%的已签约被访者在一年内参加过家庭医生组织的健康教育讲座或咨询活动
（三）未来预期乐观
1.9成被访者愿意续签
目前，家庭医生签约服务是一年一签，当问及已签约被访者下一年是否愿意继续签约此服务时，有90.4%的被访者选择了“是”，8.2%的被访者选择“没想好”，仅有1.4%的被访者不愿续签。
2.9成支持推广，84.9%认为未来发展乐观
调查显示，9成被访者支持家庭医生签约服务的推广，其中，“非常支持”和“比较支持”的分别占58.3%和31.9%，9.2%的被访者持“中立和观望”态度，“不太支持”和“不支持”的分别各占0.3%。当问及如何看待家庭医生签约服务的未来发展趋势时，84.9%的被访者对家庭医生签约服务发展趋势表示非常乐观或乐观。
3.4成以上被访者选择首诊社区医院
当问及生病时，通常首先选择在哪里就诊时，有44.4%的被访者选择在社区医院就诊，占比超过首诊三级医院10.2个百分点（详见图6）。
图6 被访者首选就诊途径
单位：%
三、居民的期待
已签约被访者对家庭医生签约服务给予了较高的评价，但同时，为了更好地促进医疗卫生工作重心下移，资源下沉，增加居民健康获得感，问卷还设计了被访者对家庭医生签约服务还有哪些更多期待等问题。
（一）增加全科医生数量和培训，加强基层医生团队人才建设
调查显示，在已签约被访者中，55.7%的被访者认为全科医生数量少是家庭医生签约服务存在的主要问题，24.8%的被访者认为家庭医生水平参差不齐是影响家庭医生签约服务质量的主要原因。增加全科医生数量，加强对基层医护工作者的培训，是进一步做实做细家庭医生签约服务的根本。
（二）配齐药品和检查种类，更新老旧设备
近年来，以“保基本、强基层、建机制”为核心的医改措施陆续出台，北京地区社区卫生服务中心（站）在分级诊疗方面承担着越来越重要的功能，在配药种类和配药数量等方面享有优惠，但受社区卫生机构药品目录、储存条件等限制，以及大型医院对社区医院的支持尚不到位、力度不够，使得目前社区卫生服务中心（站）的药品种类、检查设备与大医院仍存一定差距。调查显示，52.9%的被访者期待增加社区医院药品种类和补齐检查项目，42%的被访者希望社区医院配套设施完善，改善设备老旧的问题。
（三）给予家庭医生更多的专家号资源
家庭医生团队拥有一定比例的医院专家号资源是吸引居民签约的一个重要因素。国家医改办印发的关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知中规定，通过给予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等方式，方便签约居民优先就诊和住院，但在实际调查中发现，大多数家庭医生仅能向本中心（站）医联体结构内的上级医院转诊，无法满足患者多样的挂专家号的需求。调查显示，46.9%的被访者期待签约服务能优先预约到大医院的专家门诊。今年国家卫生健康委员会出台的《关于做好家庭医生签约服务工作的通知》中也指出，要加强家庭医生与专科医生的密切关系，及时为需要转诊的患者提供转诊或转诊指导。二级以上的医院必须指定专人负责对接，并建立转诊病人的绿色通道。有必要利用信息手段丰富家庭医生转诊病人可选择的渠道的能力，并给予家庭医生一定比例的医院专家号和保留病床等资源。
（四）老年被访者期盼上门服务并愿意为此付费
北京是较早进入老龄化社会的城市之一，老龄化问题已成为现实存在的社会问题。虽然养老服务事业积极推进，不过受传统观念和现实条件的限制，许多老人仍以居家养老为主要养老模式，所以上门服务在为老年人服务方面起到至关重要的作用。很多被访者特别是老年被访者将上门服务看做家庭医生与传统医疗模式的重要区别，且认为这是他们的优势。调查显示，已签约被访者中有16.6%的被访者需要家庭医生上门进行医疗服务，其中，60岁以上老年人选择比例为23.9%，高于全部已签约被访者7.3个百分点。当问及是否愿意为家庭医生签约服务付费时，选择上述服务的已签约60岁以上被访者有67.6%愿意支付每次20元，有14.7%愿意支付每次21-50元，有17.6%愿意支付每次51-100元。
