妇产科护理学重点

妇产科护理学重点 名词解释 1.胎产式：胎体纵与母体纵轴的关系 2.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系 3.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露 4.总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。 5.第一产程：从规律性宫缩出现开始至宫口开全。 6.第二产程：从宫颈口开全至胎儿娩出。 7.第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出。 8.产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕 状态所需的时期，一般为42天（6周）。 9.葡萄胎：组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变。 10.子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非妊娠状态的过程。 11.子宫脱垂：指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平 以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，常伴有阴道前后壁膨出。 12.尿瘦：是指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道。病人无法自主排 尿，表现为尿液不断外流。 13.人流综合征：又称人工流产综合反应。是指部分受术者在术中或手 术刚结束时出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、 头晕、胸闷、大汗淋漓，甚至出现晕厥和抽搐等迷走神经兴奋症状。 14.紧急避孕：是指在无保护性生活或避孕失败后的几小时或几日内, 妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法，包括放置宫内节育器和口服 紧急避孕药。 15.高危妊娠：是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症等， 可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者导致难产者。 16.子宫肌瘤：是女性生殖器官中最常见的良性W瘤。 17.胎膜早破：临产前胎膜破裂称胎膜早破。 18.第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚 未分娩，称为第二产程延长。 19.前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，称前置胎盘。 20.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。 21产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量m00ml。 22.流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 23.分娩机制：是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的不同形 态，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过产道的全过程。 24.妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子 痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和子痫以往统称为妊娠期高血 压疾病。 18、产褥感染：产褥感染是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭引起 的局部和全身感染。 简答题 1.人流综合征的原因、临床表现以及防治措施 原因：宫体及宫颈受机械性刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心 脏传导功能障碍、受术者精神紧张、不能耐受宫颈过度扩张、牵拉和过 高负压。 临床表现：恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头 晕胸闷、大汗淋漓甚至出现昏厥和抽搐等迷走神经兴奋症状。 防治措施：（1）术前应做好受术者的心理护理，帮助其缓解紧张焦虑 的情绪；（2）扩张宫颈时操作要轻柔，从小号宫颈扩张器开始逐渐加 大号数，切忌用力过猛；（3）吸宫时注意掌握适当负压，进出宫颈时 关闭负压，洗净宫腔后不应反复吸刮宫壁；（4）一旦出现心率减慢， 静脉注射阿托品0.5-lmg, 2.前置胎盘原因、临床分类、临床表现 原因①子宫内膜发育不良②胎盘面积过大或胎盘形状异常③受精卵发 育迟缓④宫腔形态异常④吸烟、吸毒者 临床分类 ①完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，28周左右出血。 ②部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 ③边缘性：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内 口，37-40周或临产后出血 临床表现 ①无痛性阴道流血：无诱因、无痛性、反复②贫血、休克。③胎位不正： 1/3,与臀先露常见。④产后出血，贫血，感染。 3、子宫脱垂临床分度以及原因 临床分度： I度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，但未达处女膜缘；重型为 宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈。 II度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，宫颈仍在阴道内；重型为宫颈及部 分宫体已脱出阴道口外。 m度：宫颈及宫体全部脱出致阴道口外。 原因：分娩损伤、长期腹压增加、盆底组织发育不良或退行性变。 子宫脱垂分类？ ①I度轻型：宫颈外口距处女膜＜4cm，但未达处女膜缘。 ②I度重型：宫颈外口已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫 颈。 ③n度轻型：宫颈已脱出阴道口外，但宫体还在阴道内。 ④it度重型：宫颈和部分宫体已脱出阴道口外。 ⑤in度：宫颈和宫体全部脱出阴道外。 子宫脱垂临床表现？ I度病人多无自觉症状，口、ni度病人主要如下表现： ①下坠感及腰背酸痛。 ②阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡。 ③排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者。 4.产褥感染临床表现、处理原则、护理措施 临床表现 ①急性外阴、阴道、宫颈炎：局部灼热、疼痛、下坠感、伤口边缘红肿 脓性分泌物、轻度发热、畏寒、脉速。 ②急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：持续高热伴寒战，全身不适、 子宫复旧差，双侧下腹部疼痛和压痛（冰冻骨盆） ③急性子宫内膜炎、子宫肌炎：恶露多、臭味、下腹压痛、高热、头痛、 寒战、心率快、WBC上升。 ④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部压 痛、反跳痛。 ⑤血栓性静脉炎：骼总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下 肢水肿，皮肤发白和疼痛（股白肿） ⑥脓毒血症及败血症：寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿 量减少。 处理原则：积极控制感染并纠正全身状况。支持疗法、切开引流、胎盘 胎膜残留处理、应用抗生素、肝素治疗、手术治疗。 产褥感染护理措施： 疗一般护理 ①体位：半卧位，有利于炎症局限及恶露排出。有会阴伤口者取健侧 卧位。血栓性静脉炎患者应绝对卧床2周，②营养：给予高热量、高 蛋白、高维生素富含水分饮食，必要时可少量多次输入新鲜血液，或静 脉补充营养 -专科护理■--体温过高病人的护理 ①体温高达3TC者应物理降温，设法控制体温在38P左右。做好口 腔护理及皮肤的清洁护理。②鼓励病人多饮水，补充水分及促使毒素 的排泄，必要时遵医嘱静脉输液，补充水、电解质，以维持机体水电解 质平衡 幽病情观察 T、P、R、BP,恶露颜色、性状、气味、子宫复旧情况 防局部病灶护理 ①外阴伤口红肿：每日红外线理疗，2次/日，20~30min/次②外阴 伤口胶肿：切开引流及伤口换药。③外阴仅水肿：可用50%硫酸镁湿 热敷。④会阴清洁：产后10天可用1:5000高饪酸钾溶液坐浴。⑤下 肢血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷，减轻肿痛。用支架支撑被褥, 防止摩擦引起疼痛。 疗心理护理 时健康指导 ①指导产妇产后要注意休息，增加营养和适当运动。②讲解产褥感染的 原因及预防措施。保持会阴部清洁，勤换卫生巾，注意用物消毒。治疗 期间不要盆浴。③指导产妇自我观察、识别产褥感染征象，如恶露异常、 腹痛、发热等要及时就诊。④指导正确的母乳喂养方法，协助暂停哺乳 的产妇定时吸奶，吸奶前先热敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤积，保 持乳腺管通畅。 5、葡萄胎病理表现及临床、出院后健康教育及随访指导 的病理 ①滋养细胞呈不同程度增生。②绒毛间质水肿呈水泡样。③间质内胎源 性血管消失。 色临床表现 ⑴完全性葡萄胎 ①停经后阴道出血。②子宫异常增大、变软。③妊娠呕吐。④子痫前期 征象：高血压、蛋白质和水肿⑤卵巢黄素囊肿。⑥腹痛。⑦甲亢。 ⑵部分性葡萄胎：除阴道流血外，病人常没有完全性葡萄胎的典型症状。 葡萄胎出院后健康教育及随访指导： 由健康教育：营养：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪 者发病率增高。充足的睡眠、预防感染；刮宫术后1月禁止性生活和盆 浴。 即随访指导：第一次刮宫后，每周查一次血，尿HCG（清晨血和尿标 本），连续3次正常，以后每个月一次共6个月，然后再2个月一次共 6个月，自第1次阴性后共计1年。有无阴道流血和咳嗽。 6、尿瘦病人护理措施 ⑴心理护理 ⑵饮水：每日23000ml,必要时静脉输液，以稀释尿液,自身冲洗膀 胱。 ⑶适当体位：保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。膀胱阴道屡的 痿口在膀胱后底部者，应取俯卧位，痿孔在侧面者应健侧卧位。 ⑷术前准备： ①手术日期的选择：创伤型——术中立即修补/术后3-6月。 结核/肿瘤放疗者——病情稳定1年后 ②外阴部有湿疹者坐浴、红外线照射。③雌激素：促进老年患者阴道上 皮生长。 ⑸术后护理 ①体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡。②尿管：保留 7-14天，保持通畅。 ③避免增加腹压：避免咳嗽、便秘、下蹲等。④术后每日补液不少于 3000mlo ⑹出院指导 ①继续服药：抗生素和雌激素②3个月内避免性生活及重体力劳动。③ 怀孕者加强孕期保健。 ④手术失败者的护理：保持外阴部清洁，避免外阴皮肤的刺激。 (4)做好术前准备：术前3-5日每日用1:5000的高镒酸钾或0.2%。 的碘伏液等坐浴；外阴部有湿疹者，可在坐浴后行红外线照射，然后涂 氧化锌软膏，使局部干燥,待痊愈后再行手术；对老年妇女或闭经者按 医嘱术前半月给含雌激素的药物，刺进阴道上皮增生,有利手术后伤口 的愈合；有尿路感染者应先控制感染后再手术；必要时给予地塞米松促 使瘢痕软化。 (5)术后护理：术后必须留置导尿管或耻骨上膀胱造瘦7-14日，注 意避免尿管脱落，保持尿管的通畅。拔管前注意训练膀胱肌张力，拔管 后协助病人每日上2小时排尿1次，然后逐步延长排尿时间。根据病人 漏孔的位置决定体位。术后每日补液不少于3000ml,保持外阴清洁, 积极预防咳嗽、便秘，并尽量避免下蹲等增加渡鸦的动作。 (6)出院指导：按医嘱继续服用抗生素或雌激素药物；3个月内禁止 性生活及重体力劳动。 7、枕先露分娩机制 枕先露的分娩机制顺序为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外 旋转、胎儿娩出，其中下降贯穿于分娩全过程。 8、异位妊娠原因、临床表现、辅助检查、护理措施： ①输卵管炎症②输卵管发育不良或功能异常③受精卵游走④辅助生殖 技术⑤其他：宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位症 临床表现 ①停经：6周左右②腹痛：就诊的主要症状③阴道流血：胎盘剥离，不 规则④晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比⑤腹部包块 辅助检查 ①HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。 ②孕酮测定：异位妊娠的血清P水平偏低，当低于10ng/ml(放免测 定)，常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。 ③B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起 程检查准确性更高。 护理措施： (1)接受手术治疗病人的护理： 1)积极做好术前准备2)提供心理支持 (2)接受非手术治疗病人的护理： 1严密观察病情2龙口强化学药物治疗的护理3方旨导病人休息与饮食： 病人应卧床休息，避免腹部压力增大，指导病人摄取足够的营养物质, 尤其时富含铁蛋白的食物。 (3)健康教育 9、妊娠期高血压疾病的临床表现以及需要的辅助检查、可能出现的护 理问题、处理原则、护理措施 分类 临床表现 妊娠期高血压 BPN140/90mmHg,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正常；尿蛋白 (―)；可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 子痫前期 妊娠20周后BPN140/90mmHg,且蛋白尿N300mg/24h或(+) (30mg/dl)。可伴有上腹部不适、头痛、视力米、模糊等症状。 子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 1.妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿N300mg/24h 2.妊娠20周前有高血压和蛋白尿患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升 高或血小板＜100x109/L 妊娠合并慢性高血压 1.妊娠前或妊娠20周前血压2140/90mmHg 2.妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复 护理问题 ①体液过多与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性 低蛋白血症有关 ②有受伤的危险与发生抽搐有关 ③潜在并发症胎盘早期剥离 辅助检查：尿常规检查；血液检查；肝、肾功能测定；眼底检查；其他 检查。 护理措施 (1)加强预防保健知识 ①定期产前检查②注意休息及指导合理饮食,蛋白质80~100g/日 (1.5g/d/kg)钙2g/日 ③妊娠20周开始，每天补充钙剂l-2g (2)一般护理： ①休息：＞10小时，左侧卧位。左侧卧位24小时可使舒张压降低 lOmmHg.②调整饮食：蛋白质100g/d(1.5g/d/kg)以上。不限盐钠 ＜6g/d.避免高盐饮食钙2g/do③密切观察母儿状态。④间断吸氧 (3)用药护理 硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物 牙硫酸镁的用药方法 ①肌肉注射:肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。 ②静脉用药:静脉推注或滴注 a.用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。 b.可避免肌肉注射所致局部疼痛。 可硫酸镁的毒性反应(治疗浓度和中毒浓度接近) ①首先表现：膝反射减弱或消失 ＞4~5mmol/L膝腱反射消失＞6mmol/L呼吸抑制 ＞抑制呼吸和心肌，全身肌张力减退 ②控制滴速：＜2g/h 疗监护措施 ①用药前及用药期间监测——膝腱反射存在、呼吸＞16次/分、尿量＞ 25ml/h②测血压。 ③床边准备10%葡萄糖酸钙。④用药期间监测胎心。⑤分娩后继续用 药，可维持48小时。⑥预防宫缩乏力。 仔子病病人的护理 ①制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO及镇静剂。②专人守护，防止受 伤③减少刺激，以免诱发抽：诊治措施要集中，避免光声刺激。④严密 监护：包括母儿情况及产兆。⑤为终止妊娠做好准备。 由产时及产后护理 ①阴道分娩，需加强各产程护理。前肩娩出后 立即静推缩宫素，禁用麦角新咸。②开放静脉，测量也压：产后48小 时内Q4H③继续硫酸镁治疗，加强用药护理：产后24小时至5天内仍 有发生子病的可能 处理原则 曲子痫前期 ①解痉:首选硫酸镁②镇静:地西泮和冬眠药物③降压④合理扩容:低蛋白 血症，贫血。防肺水肿和心衰。白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖 酊⑤利尿:全身性水肿，急性心衰。速尿、甘露醇。 断重度子痫前期 适时终止妊娠:是彻底治疗的重要手段。 (1)适应症 ①积极治疗24-28小时尢明显好转②孕周＜34周，胎盘功能下降，胎 儿估计成熟。③孕周＞34周，经治疗好转者。④子痫控制后2小时。 ⑤根据具体情况选择剖宫产或阴道分娩。 囱子痫 疾病最严重的阶段 ①控制抽搐。②纠正缺氧和酸中毒③在控制血压抽搐的基础上终止妊娠 10、产后出血的临床表现、原因、护理诊断、预防、护理措施 原因 ①子宫收缩乏力：全身因素：精神紧张至体力消耗、镇静剂、麻醉剂、 合并急慢性疾病。 局部因素：子宫过度膨胀、子宫肌水肿、肌纤维发育不良、子宫肌壁损 伤。 ②胎盘因素：胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全、胎盘、胎膜 残留、胎盘粘连，植入。 ③软产道损伤：外阴组织弹性差、急产、宫缩过强、阴道分娩助产操作 不规范、会阴切开缝合时止血不彻底 ④凝血功能障碍：血小板减少症、白血病、再生性贫血障碍、重度妊高 征、羊水栓塞、死胎滞留。 临床表现： （1）阴道出血： 1）子宫收缩乏力：常表现为胎盘娩出后阴道大量出血，色暗红，子宫 软，轮廓不清。 2）胎盘因素：多在胎儿娩出数分钟后出现大量阴道流血，色暗红。 3）软产道裂伤：多表现为胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红。隐 匿性软产道损伤时，常伴阴道疼痛或肛门坠胀感，而阴道流血不多。 4）凝血功能障碍性出血：胎儿娩出后阴道流血呈持续性，且血液不凝。 (2)低血压症状：阴道出血量多时，产妇可出现面色苍白、出冷汗， 诉口渴、心慌、头晕，出现脉搏细数、血压下降等低血压甚至休克的临 床表现。预防措施 断妊娠期：定期接受产前检查，高危妊娠提前入院。 由分娩期：①保证产妇休息。②防止产程延长。③正确使用腹压。④ 适度会阴侧切。⑤正确协助胎盘娩出。 *产褥期：产后2小时内，排空膀胱，早期哺乳，保暖，静脉通畅。 护理诊断/护理问题 ①恐惧与大量失血担心自身安危有关 ②潜在并发症：出血性休克 ③有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关 护理措施 街预防产后出血 娠期：定期接受产前检查，高危妊娠提前入院。 ⑵分娩期：①保证产妇休息。②防止产程延长。③正确使用腹压。④ 适度会阴侧切。⑤正确协助胎盘娩出。 ⑶产褥期：产后2小时内，排空膀胱，早期哺乳，保暖，静脉通畅。 时针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染。 ⑴子宫收缩乏力所致出血：按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱布填塞、结 扎盆腔血管、切除子宫。 ⑵胎盘因素所致出血： 已剥离尚未娩出一及时将胎盘取出、胎盘部分残留一做好必要的刮宫准 备、胎盘植入一子宫切除准备 ⑶凝血功能障碍所致出血：补充新鲜血、凝血因子、新鲜血浆。 ⑷失血性休克的护理：①补充同等血容量。 ②血压，脉搏呼吸及尿量。 ③营养丰富易消化的饮食。 ④观察子宫收缩。 ⑤抗生素防治感染。 ⑥平卧、吸氧、保暖。 ⑸心理护理健康教育：①营养和活动 ②观察子宫复旧及恶露。 ③禁止盆浴和与性生活。 11.子宫肌瘤的分类、临床表现 ⑴按肌瘤生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤。 ⑵根据肌瘤与子宫肌壁的不同关系可分为：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤, 粘膜下肌瘤。 临床表现 ①经量增多及经期延长。 ②下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。 ③压迫症状：尿频、尿急、里急后重、便秘。 ④白带增多：常见于肌壁间肌瘤。 ⑤其他：腹痛、腰酸，下腹部坠胀，红色变性时腹痛剧烈，并伴发热恶 心。 ⑥不孕或流产：压迫输卵管使之扭曲或致宫腔变形。/ 12、紧急避孕措施 放置宫内节育器和口服紧急避孕药。 13、影响产力的因素 子宫收缩力(宫缩)、腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)和肛提肌收缩力。 14.异位妊娠的病理结局、出院指导、临床表现 病理结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性异位妊娠、继发 性腹腔妊娠、持续性异位妊娠。 出院指导：保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生 盆腔炎后须立即彻底治疗，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止 妊娠。 15、母乳喂养的优点 对婴儿：(1)提供营养、促进发育 (2)提高免疫力、预防疾病 (3)保护牙齿 (4)有利于心理健康 对母亲：(1)预防产后出血 (2)避孕 (3)减低女性患癌的危险性 题案例分析题 产妇，29岁，G2Plr足月分娩，分娩过程中潜伏期延长，第二产程时 孕妇疲惫，宫缩乏力，予以宫缩素2.5U加0.9%生理盐水500ml静脉 滴注加强宫缩。后因胎儿宫内窘迫行会阴侧切，产钳助产娩出一男婴, 体重3950g,胎盘胎膜自然娩出，完整。胎盘娩出后子宫收缩欠佳，查 见阴道右侧壁有一4cmx6cm血肿，予切开缝合。产时出血约400ml。 出产房后4小时产妇出现阴道流血增多，色红，挤压宫腔排出凝血块约 300g,子宫软，轮廓不清，产妇诉心慌,口渴、眩晕。 请思考： 1.导致该产妇发生上述表现的原因是什么？ 2.如何预防产后出血的发生？ 3.该产妇的主要护理诊断有哪些？ 4.针对该产妇，应立即采取哪些护理措施？ 答：L原因：子宫收缩乏力。 2、产后出血的预防 妊娠期：定期接受产前检查，高危妊娠提前入院。 分娩期：①保证产妇休息。 ②防止产程延长。 ③正确使用腹压。 ④适度会阴侧切。 ⑤正确协助胎盘娩出。 产褥期：产后2小时内，排空膀胱，早期哺乳，保暖，静脉通畅。 3、主要护理诊断： ①恐惧与大量失血担心自身安危有关 ②潜在并发症：出血性休克 ③有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关 4、护理措施： 幽预防产后出血 ⑴妊娠期：定期接受产前检查，高危妊娠提前入院。 ⑵分娩期：①保证产妇休息。 ②防止产程延长。 ③正确使用腹压。 ④适度会阻侧切。 ⑤正确协助胎盘娩出。 （3）产褥期：产后2小时内，排空膀胱，早期哺乳，保暖，静脉通畅。 断针对原